Pusaka Denpasar

Register Surat Keterangan Pengajuan KI

NIK Pemilik (Wajib)

Nomor Kartu Keluarga (Wajib)

Nama Pemilik (Sesuai KTP) (Wajib)

Alamat KTP (Wajib)

Kecamatan Pemilik (Wajib)

Kelurahan Pemilik (Wajib)

Nama Usaha (Wajib)

Nama Merek (Wajib)

Alamat Usaha (Wajib)

Kecamatan Usaha (Wajib)

Kelurahan/Desa Usaha (Wajib)

NIB Usaha (Wajib)

Kategori Bisnis (Wajib)

Tipe Kategori Bisnis (Wajib)

Lama Berusaha (Wajib)

Tahun

Kelas (Wajib)

Jenis Barang/Jasa (Wajib)

Jenis Kelamin (Wajib)

Laki-laki

Perempuan

Peta (Wajib)

ketik alamat anda, tekan Enter, pilih lokasi alamat yang tersedia, lalu koordinat akan otomatis terisi. Jika ingin lebih akurat geser icon pada peta.

Garis Lintang (Latitude):

Garis Bujur (Longitude):

Surat Pengajuan dan Lampiran Daftar Merek (Wajib)

KTP Pemohon (Wajib)

KK Pemohon (Wajib)

Nomor Induk Berusaha (NIB) Pemohon (Wajib)

Logo Merek (Wajib)

Contoh Surat Pengajuan